Медицинская энциклопедия - диагноз

Диагноз — краткое заключение о сущности заболевания и состоянии больного.

Диагностика — раздел медицинской науки, изучающий методы исследования больного для распознавания заболевания; состоит из трех разделов: врачебной диагностической техники, изучающей методы исследования больного; семиотики (см.) и методики диагноза, изучающей особенности мышления для правильного распознавания заболевания.

Общий план диагностического исследования. После ознакомления с жалобами больного и анамнезом переходят к изучению состояния больного основными методами клинического исследования (см. ниже). Исследуют морфологическое и функциональное состояние различных органов, обращая особое внимание на индивидуальные особенности больного (телосложение, высшая нервная деятельность, общая реактивность и т. п.).

Далее, исходя из обнаруженных симптомов и предполагаемого диагноза, врач назначает более подробные дополнительные исследования (лабораторные, рентгенологические и т. д.) для уточнения причины болезни, места и характера поражения. Даже в тех случаях, когда  диагноз основной болезни устанавливают уже при первом взгляде (например, тиреотоксический зоб, некоторые формы врожденного порока сердца), методическое изучение больного необходимо для понимания состояния организма в целом и выбора правильного лечения. Исследование должно завершиться диагнозом. Выбор терапевтических мероприятий обычно вытекает из диагноза. Диагноз, поставленный больному, может меняться в  процессе развития болезни (ее прогрессирование, осложнения, улучшение и т. д.).

Диагностическое заключение, охватывающее все время наблюдения и лечения, представляется в виде эпикриза (см. История болезни).

Клинические диагностические методы исследования разделяют на основные и дополнительные. Основные — расспрос, осмотр, ощупывание, выстукивание, выслушивание, измерения (см. Аускультация, Обследование больного, Пальпация, Перкуссия) — обязательно применяются врачом у каждого больного.

Дополнительные методы (лабораторные, инструментальные и др.) нередко производятся не лечащим врачом, а другими специалистами. Они не менее важны для диагностики, чем основные методы.

Методика диагностического исследования. Необходимые условия успеха диагностики: 1) врач (или фельдшер) должен в совершенстве владеть техникой  клинического  исследования;

2) отчетливо знать симптомы (см.);

3) уметь сравнивать соответствующие показатели нормы и патологии (например, тоны сердца у больного и у здорового). Далее врач (или фельдшер) должен раньше всего подумать о наиболее частых заболеваниях, учесть наличие эпидемии (например, гриппа и др.), характер местности, время года, а также возраст больного. Наблюдение должно быть точным, полным и плановым. Очень существенно правило двойного или тройного обеспечения точности определения наблюдаемых симптомов: каждый симптом, признак или измерение проверяются повторно, различными методами. Только совпадение результатов обеспечивает достоверность симптома, а конкретизация его дает доброкачественный материал для диагностики.

Различают несколько периодов диагностического исследования: 1) изучение Жизни больного (см. Анамнез); 2) исследование у каждого больного всех органов и систем в определенном порядке; 3) детальное исследование органов, со стороны которых выявлены нарушения; 4) изучение индивидуальных реакций больного, сопровождающих данное заболевание; 5) изучение истории данного заболевания в его связи с жизнью больного, т. е. установление социально-биологического диагноза больного.

При тяжелых заболеваниях (например, шок, «острый живот» и др.) и ограниченных возможностях правилом является исследование прежде всего жизненно важных органов, чтобы выяснить степень угрозы для жизни. Тогда распознавание останавливается на предварительном диагнозе и врач (или исполняющий его функции фельдшер) сразу переходит к терапевтическим действиям, если есть срочные показания.

Организация диагностических исследований. Врач (или исполняющий его функции фельдшер), полностью отвечающий за диагноз, должен лично расспросить и исследовать больного и организовать проведение дополнительных клинических исследований. Кроме того, нередко производятся консультации врачей различных специальностей, а иногда решение сложных вопросов диагностики выносится на консилиум (см.).

При оформлении диагноза требуется: 1) выделение основного заболевания; при этом нужно указать нозологическую единицу, степень компенсации или стадию болезни, характер патологического процесса и его течение, характер и степень функциональных нарушений, патогенез и этиологию болезни; 2) осложнения; 3) сопутствующие заболевания. Диагноз повторяют в эпикризе, указав течение болезни, примененное лечение и его результаты, предписания для будущего.

Предварительный диагноз ставят в тех случаях, если достоверность основного патологического процесса еще сомнительна для врача (чаще из-за недостатка данных). Особенно важен ранний диагноз, позволяющий начать своевременное лечение (например, рака, туберкулеза и др.). Одним из путей решения проблемы раннего диагноза является диспансерное обследование практически здоровых людей.